МОСКВА
10:00 – 21:00
Здравствуйте! Я Туран Мирзоева, стоматолог-терапевт, эндодонтист и ортопед из Москвы.
Если в голове крутится вопрос «коронка или пломба?» и тихо шепчет страх «а вдруг будет больно?» — это нормально.
Моя задача — спокойно провести вас через выбор и сделать лечение предсказуемым. Я работаю под микроскопом (это мои глаза-увеличители), ставлю коффердам и использую современные материалы, чтобы бережно сохранить здоровые ткани.
Дальше — короткий и честный алгоритм решения «коронка или пломба» и живые примеры из моей практики. Покажу всё на экране, объясню простым языком и помогу понять, что в вашей ситуации действительно лучше.
Коронка или пломба: с чего начинаем
Почему решение нельзя принимать «на глаз»
У каждого зуба своя история: глубина кариеса, наличие трещин, толщина стенок, состояние десны, прикус, бруксизм. Чтобы честно ответить на вопрос «коронка или пломба», я начинаю с тщательной диагностики: осмотр под увеличением, прицельные снимки/КТ, тесты на трещины и оценка прикуса.
Микроскоп — это мои глаза-увеличители, без него легко пропустить микротрещины. Под микроскопом видны микротрещины, дополнительные каналы, поднутрения и вторичный кариес на границе старых реставраций. Так я не угадываю, а точно понимаю масштаб проблемы и прогноз зуба.
Что даёт осмотр под увеличением
- Раннее выявление трещин и скрытых полостей.
- Точная оценка толщины стенок (важно при выборе накладки/коронки).
- Контроль прилегания реставрации — меньше риск повторного кариеса.
- Понимание прогноза: можно ли оставить пломбу или пора укреплять зуб коронкой.
Начните путь к идеальной улыбке с моей консультации!
Доктор Мирзоева Туран – стоматолог-терапевт, эндодонтист с 20+ лет практики, приглашает Вас на очную консультацию с уникальной диагностикой.
Ваш персональный пакет очного приёма включает:
- Составление индивидуального плана лечения
- Лечение зубов под микроскопом – точность и безопасность!
- Убираются ТОЛЬКО поражённые ткани зуба
Диагностика без микроскопа vs. диагностика под микроскопом
| Критерий | Без микроскопа | Под микроскопом |
|---|---|---|
| Видимость трещин | Часто не видны | Обнаруживаются на ранней стадии |
| Оценка границ старых пломб | Ограниченная | Точная, с выявлением микроподтёков |
| Риск «недолечивания» | Выше | Ниже, т.к. лучше виден объём дефекта |
| Сохранение тканей | Сложнее спланировать | Планируется щадяще и прицельно |
| Прогноз реставрации | Менее предсказуем | Более предсказуем |
Когда достаточно пломбы (и коронка не нужна)
Показания к пломбированию
- Небольшой кариес без трещин и потери опорных бугров.
- Средний дефект, но сохранились толстые стенки (обычно ≥2–3 мм).
- Скол эмали/дентина в пределах одной стенки, без вовлечения жевательных бугров.
- Отсутствие признаков бруксизма или локальная нагрузка невысока.
Материалы и техника
Я работаю под коффердамом и под микроскопом, чтобы пломба служила долго. Использую:
- Нанокомпозиты последнего поколения для фронтальной зоны (эстетика, полировка).
- Гибридные композиты/ORMOCER (ормокер) для жевательной группы (износостойкость).
- Адгезивные системы с правильным протоколом (снижают риск чувствительности).
Когда пломба уже «тянет» половину коронки
Если пломба занимает более 1/2 коронки зуба, держит два и более бугра или есть трещины, риск скола резко растёт. В таких случаях лучше рассмотреть вкладку или накладку (onlay/overlay), или коронку — об этом ниже.
Иногда пациент приходит уверенный, что «нужна коронка», а мы под микроскопом видим крепкие стенки и чистые края. Тогда я предлагаю эстетическую реставрацию — пломбу многослойной техникой. Это щадяще и экономно.
Когда нужна коронка
Показания к коронке
- Большая потеря тканей (нет 2–3 и более стенок).
- Трещины эмали/дентина, особенно с симптомами (боль при накусывании, холод/тепло).
- Зуб после эндодонтии с тонкими стенками я защищаю коронкой — это «обруч», который предотвращает раскол.
- Старые массивные пломбы с нарушением краёв и подтёками.
- Бруксизм, высокая жевательная нагрузка, повышенный риск переломов.
Решения и материалы
- E.max (дисиликат лития) — эстетика и прочность для зоны улыбки и премоляров.
- Диоксид циркония (в т.ч. Prettau) — высокая прочность для моляров; возможна облицовка.
- Металлокерамика — ещё используется, но реже (компромисс эстетики).
- Культевые вкладки (металл/цирконий/стекловолоконный штифт + композит) — когда нужно надёжное ядро для фиксации коронки.
Из практики: если зуб «ведёт себя» как хрупкое стекло — коронка работает как защитный шлем. Пломба просто не рассчитана на такие нагрузки.
В мировой стоматологии микроскоп и кольцевое укрепление ослабленных зубов — золотой стандарт. Я работаю с E.max и цирконием Prettau: материалы предсказуемы по прочности и эстетике.
Оставьте заявку, запишитесь на бесплатную консультацию
Как я принимаю решение: пошаговый протокол
Шаг 1. Микроскопная диагностика
Оцениваю стенки, бугры, трещины, старые реставрации. При необходимости — КТ и фотофиксация. Решение «коронка или пломба» опирается именно на цифры и картинку, а не на догадки.
Шаг 2. Санирование и биология
Сначала — лечение десен под микроскопом (если есть воспаление), чтобы край реставрации прилегал к здоровой ткани. Санация кариеса, при необходимости — эндодонтическое лечение/перелечивание (SAF, MTA, горячая гуттаперча).
Шаг 3. Восстановление опоры
Если зуб ослаблен, формирую прочное ядро: культевые вкладки, стекловолоконные штифты. Это база, без которой коронка не будет служить.
Шаг 4. Выбор реставрации
- Малый/средний дефект — пломба.
- Потеря бугров — накладка.
- Большой дефект/трещины — коронка.
Коронка или пломба: честное сравнение
| Параметр | Пломба | Коронка |
|---|---|---|
| Объём дефекта | Малый/средний | Средний/большой, трещины |
| Срок службы* | 5–10 лет | 10–15+ лет |
| Защита от скола | Ограниченная | Высокая (обруч-эффект) |
| Эстетика | Отличная во фронте | Отличная (E.max/цирконий) |
| Визитов | 1 | 2–3 (с временной конструкцией) |
| Стоимость | Ниже | Выше |
| Риск повторного кариеса | Ниже при малом дефекте | Ниже на больших дефектах (лучшее прилегание по всему зубу) |
* Сроки зависят от прикуса, гигиены, бруксизма и качества протокола.
«Больно? Долго? Сложно?» — про страхи и реальность
Боль
Работаю с эффективной анестезией и аккуратной техникой. Если вы боитесь укола — скажите, у меня есть мягкий протокол обезболивания.
Длительность
Пломба — обычно один визит. Коронка — 2–3 визита: подготовка, примерка/временная, фиксация. Всё прозрачно по этапам.
Сложность ухода
И пломбе, и коронке нужны чистка щёткой 2 раза в день, нить/ёршики, ирригатор и контрольный осмотр каждые 6 месяцев.
Реальные истории из моей практики
«Хотели удалить — мы спасли»
Ко мне обратилась пациентка 49 лет. В другой клинике рекомендовали удалить нижний моляр: большая пломба «гуляла», боль при накусывании. Под осмотром под увеличением увидела трещину на бугре и подтёки по краю композита. Мы сделали эндодонтию под микроскопом, укрепили зуб культевой вкладкой и поставили коронку E.max. Три года — ни одного эпизода боли, зуб работает, как «новый».
«Скол на переднем зубе — обошлись пломбой»
Молодой мужчина сколол край резца. Ткани сохранены, трещин нет. Выполнила микроскопную диагностику, собрала скол композитом с многослойной техникой. Итог — естественный цвет и форма, коронка не потребовалась.
«Пломбы одна на другой — пришло время коронки»
Пациентка с «историей» из трёх больших пломб на одном моляре. Под микроскопом увидела вторичный кариес и тонкие стенки. Предложила коронку на циркониевой основе. Через неделю на контроле — стабильная окклюзия, комфорт, эстетика.
Материалы и технологии: что влияет на успех
Изоляция (коффердам)
Без влаги адгезия страдает. Всегда использую коффердам — это база долговечности.
Эндодонтия под микроскопом
При необходимости перелечивания — системы SAF для мягкой очистки каналов, MTA для герметичных закрытий, горячая гуттаперча для плотной обтурации.
CAD/CAM и точность посадки
Цифровые слепки и фрезеровка повышают точность прилегания накладок/коронок, уменьшают риск повторного кариеса.
Отзывы пациентов
— Марина, 42 года (спокойный тип)
— Игорь, 35 лет (скептик, любит факты)
— Светлана, 57 лет (эмоциональный тип)
Тонкие грани: когда «между»
Накладки (inlay/onlay/overlay)
Золотая середина, когда пломбы уже мало, а до полной коронки можно не доходить. Позволяют бережно вернуть форму бугров и снизить риск скола стенок.
Провизорная защита
Если есть сомнения в симптомах трещины, ставлю временную конструкцию. Если боль уходит, фиксация постоянной коронки проходит уверенно.
Частые вопросы о выборе «коронка или пломба»
Сколько служит?
При хорошей гигиене, регулярных осмотрах и ночной каппе при бруксизме пломбы служат 5–10 лет, коронки — 10–15+ лет.
Можно ли обойтись без коронки после «нерва»?
Зависит от толщины стенок. Если они тонкие — коронка снижает риск перелома. Иногда достаточно накладки.
Что, если зуб уже много раз лечили и пломбы «гуляют»?
Это повод проверить под микроскопом границы реставраций и выполнить эндодонтию/перелечивание при необходимости. Я использую SAF, MTA и горячую гуттаперчу — это эндодонтия мягкого режима с герметичным закрытием каналов и предсказуемым прогнозом.
Будет ли видно, что это «искусственно»?
Современные материалы (E.max, цирконий, высокоэстетичные композиты) позволяют восстановить форму и цвет максимально естественно.
Что, если у меня проблемы с десной?
Сначала — мягкие ткани. Провожу лечение десен под микроскопом, выравниваю край, формирую правильный десневой контур — и только потом финальная реставрация.
Что выбрать в вашем случае: мини-алгоритм
- Диагностика: осмотр, снимки/КТ, фото, микроскопная диагностика.
- Биология: здоровая десна, сухое и чистое поле.
- Объём: малый — пломба; средний — накладка; большой/трещины — коронка.
- Нагрузка: бруксизм — защита бугров (накладка/коронка) и ночная каппа.
- Эстетика: подбираем материал под зону и ваши ожидания.
Коронка или пломба: примеры решений в таблице
| Ситуация | Что вижу под микроскопом | Решение | Почему |
|---|---|---|---|
| Малый кариес на жевательной поверхности | Без трещин, стенки толстые | Пломба | Щадяще и достаточно |
| Большая старая пломба, «ступенька» по краю | Подтёк, истончённые стенки | Накладка/Коронка | Нужна защита жевательных бугров |
| Боль при накусывании на моляр | Линия трещины через бугор | Коронка | Обруч-эффект против раскола |
| Резец со сколом угла | Ткани сохранены, трещин нет | Пломба (эстетическая) | Сохраняем максимум эмали |
| Зуб после сложной эндодонтии | Тонкие стенки, штифтовое ядро | Коронка (E.max/цирконий) | Долговечность и прочность |
Уход за пломбами и коронками
- Чистка щёткой 2 раза в день, паста с фтором.
- Нить/ёршики, ирригатор — минимум 1 раз в день.
- Осмотр раз в 6 месяцев (проверка краёв, прикус, фотофиксация).
- При бруксизме — ночная каппа (бережёт реставрации и сустав).
- Избегайте вскрытия орехов/семечек зубами — реставрации это не любят.
Кейс-миксы: когда сразу несколько решений
Соседние зубы с разными задачами
У пациентки 52 лет нижние моляры: на одном — трещина, на другом — вторичный кариес под пломбой. Сделали коронку на первый, накладку на второй. Получили равномерную нагрузку и предсказуемый срок службы.
Фронтальная эстетика + функциональность
Пациентка с тонкой эмалью и множественными эрозиями. На резцах — композитные эстетические реставрации, на клыках — накладки для поддержки прикуса. «Смарт-микс» вместо тотальной коронки на всё подряд.
Зачем нужен второй взгляд
Иногда вы приходите с готовым планом из другой клиники — и это нормально. Я всегда готова объяснить, почему в вашем случае логичнее коронка или пломба, показать фото и дать время подумать. В спорных ситуациях — временная реставрация и наблюдение: ваше ощущение в приоритете.
Что ещё важно учитывать
- Возраст и регенерация тканей: у молодых зуб чаще «прощающий», у возрастных — хрупче.
- Генетика эмали и диета (кислоты, перекусы).
- Профессия и хобби (спорт, стрессы → бруксизм).
- Аллергии/привычки (сжимание зубов, семечки, лёд).
Финальные подсказки
- Не тяните: маленькая дырочка — это пломба, «позже» — уже накладка/коронка.
- Смотрите вместе со мной: фото и видео с микроскопа всё расставляют по местам.
- Думайте о долгосрочности: дешёвая «быстрая» пломба в большой полости часто приводит к перелому.
- Берегите десну: чистая и здоровая десна = долговечная реставрация.
- Задавайте вопросы: вы имеете право понимать, почему именно так.
Наша клиника — официальный партнёр Straumann Group и Nobel Biocare, поэтому при сложных случаях всегда могу подключить команду имплантологов и гнатолога. Если прогноз коронки сомнителен из-за трещины в корне — мы честно обсудим альтернативы и при необходимости спланируем протезирование на импланте, чтобы вы не возвращались к одной и той же проблеме.
Итоги: коронка или пломба — как не ошибиться
Решение принимает не страх и не привычка, а диагностика и логика. Малые дефекты — пломба. Потеря бугров, трещины, зуб после эндолечения — коронка (или накладка, если можно сохранить больше ткани). Мне важно, чтобы вы уходили с пониманием, что происходит и зачем. Если перед вами стоит выбор «коронка или пломба», приходите: покажу всё под микроскопом, объясню на снимках и помогу принять взвешенное решение.
P.S. Если вы переживаете из-за боли — скажите мне об этом сразу. Я всегда подбираю мягкий протокол обезболивания и иду в темпе, комфортном именно вам. Ваше спокойствие так же важно, как и прочность реставрации.
